Síndrome de resección anterior baja y su relación con la calidad de vida: aplicación de cuestionario EuroQol-5 / Low anterior resection syndrome and quality of life: application of EuroQol-5 questionnaire

Resumen Introducción: Las cirugías con preservación de esfínter tienen como consecuencia el desarrollo de una disfunción defecatoria con diferentes grados, la cual es conocida como síndrome de resección anterior baja (LARS) y es medida con el cuestionario LARS Score. Objetivo: Determinar la asociación del cuestionario EuroQol-5 (calidad de vida) con los diferentes grados de LARS Score. Materiales y Método: Estudio de tipo transversal, aplicando el cuestionario LARS Score y EuroQol-5 a pacientes operados por cáncer de recto medio y bajo, durante el periodo 2004-2017. Se realiza análisis demográfico y del tipo de cirugía. Para determinar asociaciones entre variables se utilizan diferentes pruebas estadísticas, considerando significativo un valor de p < 0,05. Resultados: Se encuestó a 54 pacientes, 62,16% hombres, promedio de edad 58,44 años, el 37,03% presentó LARS Mayor. Los índices promedio de calidad de vida para pacientes No LARS es 0,75, para LARS Menor es 0,69 y para LARS Mayor es 0,61, la diferencia entre índices presenta un valor p = 0,246. 46,3% presenta problemas en actividades habituales. LARS Mayor presenta un Odd-Ratio de 3,8 y 4,7 para dolor/malestar y angustia/depresión respectivamente. 70% de los pacientes con LARS Mayor presentaron resección total del mesorrecto (TME) y el 45% corresponde a menores de 65 años. Discusión: No existe diferencia estadísticamente significativa entre los índices de calidad de vida según LARS Score. LARS Mayor tiene mayor posibilidad de desarrollar algún grado de dolor/malestar y angustia/depresión. El porcentaje de LARS Mayor es acorde a lo publicado y la TME es uno de los factores de mayor impacto en el desarrollo de LARS. Conclusiones: El LARS Score se relaciona de manera no significativa con el índice de calidad de vida entregado por el cuestionario EuroQol-5D, existiendo una tendencia a disminuir la calidad de vida a medida que empeora el LARS.

Introduction: Sphincter-sparing surgeries result in the development of a defecatory dysfunction with different degrees, which is known as low anterior resection syndrome (LARS) and is measured with the LARS Score questionnaire. Objective: To determine the association of the EuroQol-5 questionnaire with the different degrees of LARS Score. Materials and Method: Crosssectional study, applying the LARS Score and EuroQol-5 questionnaire to patients operated with low and middle rectal cancer, during the period 2004-2017. Demographic analysis and type of surgery are performed. Different statistical tests are used to determine associations between variables, considering a significant p value < 0.05. Results: 54 patients were surveyed, 62.16% men, mean age 58.44 years, 37.03% presented Mayor-LARS. The average quality of life indices for Non-LARS patients is 0.75, for Minor-LARS is 0.69 and for Mayor-LARS is 0.61, the difference between indices presents a p value = 0.246. 46.3% present problems in habitual activities. LARS Mayor presents an Odd-Ratio of 3.8 and 4.7 for pain/discomfort and anguish/depression respectively. 70% of patients with LARS Mayor presented SMT and 45% corresponded to those under 65 years of age. Discussion: There is no statistically significant difference between the quality of life indices according to the LARS Score. Mayor-LARS is more likely to develop some degree of Pain/Discomfort and anguish/depression. The percentage of Mayor-LARS is according to what has been published and the TME is one of the factors with the greatest impact on the development of LARS. Conclusion: The LARS Score is non-significantly related to the quality of life index provided by the EuroQol-5D questionnaire, and there is a tendency to decrease quality of life as the LARS worsens.

Características epidemiológicas y manifestaciones clínicas de pacientes con proctitis infecciosa / Epidemiologic characteristics and clinical manifestations in patients with infectious proctitis

Resumen Objetivo: Describir y caracterizar los aspectos epidemiológicos y clínicos de los pacientes con proctitis infecciosa en nuestro hospital. Materiales y Método: Se trata de un estudio de tipo transversal de pacientes con sintomatología perianal y del canal anal, concordante con proctitis, que consultaron en el policlínico de coloproctología entre enero de 2017 y diciembre de 2018, a quienes se les realizó estudio de secreción anal para confirmar infección de transmisión sexual. Resultados: Son 46 pacientes hombres, 26 años promedio de edad, un 6% heterosexuales. Un 65% había consultado previamente (ninguno a un coloproctólogo). El síntoma más frecuente: ano húmedo (97,8%) y el signo: dermitis perianal (100%). De este grupo, 20 nunca se habían realizado estudio de VIH y 50% resultó ser seropositivo. Presentaban infecciones de transmisión sexual más comunes: Gonorrea (43,4%) y sífilis (31,2%) y en un 32% hubo presencia de más de un germen. Discusión: Los resultados sugieren que la proctitis infecciosa es una patología de pacientes jóvenes quienes tienen relaciones sexuales sin protección, más del 50% no utiliza condón. La mayoría de los pacientes presentan consultas previas con médicos no proctólogos. Los gérmenes con mayor frecuencia que provocan proctitis infecciosa: Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Treponema pallidum. Conclusión: La presencia de una dermitis perianal sin respuesta a tratamiento habitual, muy severa y/o en pacientes de riesgo, debe hacer sospechar proctitis infecciosa.

Objective: Describe and characterize epidemiological and clinical aspects of patients with infectious proctitis at our hospital. Materials and Method: This is a cross-sectional study of patients with perianal and anal canal symptoms consistent with proctitis, who consulted at the Clinical Hospital of The University of Chile coloproctology outpatient clinic between January 2017 and December 2018, with perianal and anal canal symptoms, consistent with proctitis, and with confirmed sexually transmitted disease by anal secretion study. Results: Total of 46 patients, all male with average age of 26 years old. 6% heterosexuals. 65% had previous medical consults (none with a proctologist). The most common symptom was wet anus (97.8%), and the most common physical finding was perianal dermatitis (100%). 20 patients had never been tested for HIV, and 50% were positive for this disease. The most common sexually transmitted diseases were gonorrhea (43.4%) and syphilis (31.2%). In 32% of the patients, the culture informed more than one pathogen. Discussion: The results suggest that infectious proctitis is a disease of young patients who have unprotected sex. More than 50% do not use a condom. Most patients have prior consults, but none with a proctologist. The most frequent pathogen that causes infectious proctitis: Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, and Treponema pallidum. Conclusion: The presence of severe perianal dermatitis, lack of response to common treatment, and/or in patients with risk factors, infectious proctitis should be suspected.

Perforación y obstrucción colónica: conducta de los coloproctólogos latinoamericanos / Perforation and obstruction of the colon: behavior of the latin american colon and rectal surgeons

Resumen Objetivo: Conocer las diferentes conductas que realizan los cirujanos coloproctólogos latinoamericanos en relación con las urgencias colónicas. Materiales y Método: Estudio transversal, utilizando encuesta vía web con preguntas de selección múltiple. La encuesta fue enviada a las distintas Sociedades Coloproctológicas Latinoamericanas, así como a la Asociación Latinoamericana de Coloproctología (ALACP), para su distribución. La encuesta fue escrita en español neutro y traducida al portugués. Se utilizó análisis estadísticos descriptivos y analítico. Resultados: 441 encuestas respondidas completamente de 16 países diferentes. El 85% realiza resección y anastomosis sin ostomía de protección en obstrucciones de colon derecho. En las perforaciones del colon izquierdo, se realiza operación de Hartmann en el 63,3% de los casos que presentan peritonitis purulentas y en el 94,5% de las peritonitis fecaloideas. Discusión: En las obstrucciones colónicas, la resección con anastomosis primaria, es una conducta poco discutida en colon derecho, a diferencia de las obstrucciones del lado izquierdo, en donde realizar una operación de Hartmann es una conducta tan válida como la resección y anastomosis. En los cuadros de perforación, la decisión de resección y anastomosis primaria es multifactorial, tomando relevancia la estabilidad hemodinámica del paciente. En estos últimos casos, realizar una resección con ostomía, es la respuesta de gran parte de los encuestados. Conclusiones: Los resultados de cada situación, en su mayoría, presentan una tendencia clara hacia una conducta en particular; solo en el caso de obstrucción de colon izquierdo, se observan dos conductas (operación de Hartmann o anastomosis primaria) ambas validadas por la literatura internacional.

Objective: Learn about the different management options performed by latin american colon and rectal surgeons, in relation to colonic emergencies. Materials and Method: Cross-sectional study, using web survey with multiple-choice questions. The survey was sent to the different Latin America Coloproctological Societies, as well as to ALACP, for distribution. The survey was written in neutral Spanish and translated into Portuguese. Descriptive and analytical statistical analysis was used. Results: 441 complete surveys, from 16 different countries. 85% perform resection and anastomosis without diverting ostomy in obstructions of the right colon. In perforations of the left colon, Hartmann's procedure is performed in 63.3% of case with purulent peritonitis and in 94.5% of fecaloid peritonitis. Discussion: In colonic obstructions, resection with primary anastomosis, is little discussed behavior in the right colon, unlike obstructions on the left side, where performing a Hartmann operation is a behavior as valid as resection and anastomosis. In colonic perforation, the decision of resection and primary anastomosis is multifactorial, taking into account the hemodynamic stability of the patient. In the latter cases, performing an ostomy is the response of a large part of the surveyed. Conclusions: The results in each situation, for the most part, present a clear tendency towards a particular behavior; only in the case of left colon obstruction, two behaviors (Hartmann procedure or primary anastomosis) are both validated by international literature.

Hallazgos microbiológicos y susceptibilidad antimicrobiana en cirugía abdominal de urgencia / Microbiological findings and antimicrobial susceptibility in emergency abdominal surgery

Resumen Introducción: Es importante mantener programas de vigilancia bacteriana para disminuir resistencia y definir esquemas farmacológicos adecuados. Los pacientes con abdomen agudo representan un grupo microbiológico especial. Objetivos: Hacer una revisión de agentes patógenos en pacientes adultos operados en nuestro Servicio de Urgencia por patología abdominal con líquido libre y analizar los resultados obtenidos de cultivos respecto a las cepas y la susceptibilidad a los antibióticos. Materiales y Método: Estudio de cohorte prospectiva con estadística descriptiva. Se incluyen pacientes consecutivos, mayores de 18 años, operados por abdomen agudo que presentan líquido libre intraperitoneal entre noviembre de 2017 y abril de 2018. Se excluyen casos con terapia antimicrobiana, hospitalización y/o cirugía en los 3 meses previos. Se registran los cultivos positivos, cepas aisladas, susceptibilidad antimicrobiana, datos demográficos y evolución clínica. Resultados: De 63 pacientes 55% fueron hombres, edad promedio 52,2 años. Las patologías más frecuentes fueron de origen apendicular (62%) y de causa entérica (30%). En un 44% el cultivo fue positivo y en 36% con más de un germen. Escherichia coli fue el patógeno más frecuente (64,2%) seguidos de Enterococcus faecium y Streptococcus anginosus (7,1%). De los otros patógenos cultivados sólo se observó resistencia múltiple en un caso aislado de Morganella Morganii. Conclusiones: Estos datos constituyen la realidad microbiológica local en abdomen agudo. La Escherichia Coli sigue siendo el germen más frecuente, debe enfrentarse con profilaxis y tratamiento antibiótico adecuado. Es necesario mantener vigilancia microbiología local para un manejo acorde.

Introduction: It is important to maintain bacterial surveillance programs to decrease resistance and define adequate pharmacological schemes. Patients with abdomen represent a special microbiological group. Objetives: Make a review of pathogens in adult patients operated in our Emergency Service for abdominal pathology with free fluid and analyze the results obtained from cultures with respect to the strains and susceptibility to antibiotics. Materials and Method: Prospective cohort study with descriptive statistics. We include consecutive patients, older than 18 years old, operated on by abdomen who present free intraperitoneal fluid between November 2017 and April 2018. Cases with antimicrobial therapy, hospitalization and/or surgery 3 months prior are excluded. Positive cultures, isolated strains, antimicrobial susceptibility, demographic data and clinical evolution are recorded. Results: Of 63 patients, 55% were men and the average age was 52.2 years. The most frequent pathologies were of appendicular origin (62%) and of enteric origin (30%). In 44% the crop was positive and in 36% with more than one germ. Escherichia coli was the most frequent pathogen (64.2%) followed by Enterococcus faecium and Streptococcus anginosus (7.1%). Of the others, cultivated pathogens have only observed multiple resistance in an isolated case of Morganella Morganii. Conclusions: These data include the local microbiological reality in acute abdomen. Escherichia coli is still the most frequent germ that must be faced with the profile and the appropriate treatment. It is necessary to maintain local microbiology surveillance for a proper management.

Sarcopenia como factor predictivo de dehiscencia de anastomosis en pacientes operados de cáncer de colon / Predictive value of sarcopenia for anastomotic dehiscense in colon cancer surgery

Resumen Introducción: Una complicación importante de la cirugía colorrectal es la dehiscencia de anastomosis (DA). El estado nutricional es uno de los factores importantes en la DA. Una forma objetiva para evaluar nutricionalmente a los pacientes es medir la sarcopenia, definida como disminución de masa muscular esquelética, que puede ser objetivada por análisis de Unidades Hounsfield (UH) y área muscular (AM) por medio de Tomografía Computarizada de Abdomen y Pelvis (TCAP). Objetivo: Evaluar si existe relación entre la DA y la presencia de sarcopenia detectada por medición de UH y AM en TCAP en pacientes sometidos a colectomía por cáncer. Materiales y Método: Estudio de casos y controles con estadística analítica. Se eligen de manera aleatoria 21 pacientes con DA y 40 sin DA. Se incluyen > 18 años, con colectomía por cáncer y anastomosis primaria. Fueron excluidos pacientes ostomizados, que no tuvieran TCAP preoperatoria o que éste no permitiera medir UH y AM. La evaluación imagenológica fue realizada por radiólogo experto. Resultados: La comparación entre grupos evidencia que son homogéneos con respecto al sexo (predomino hombres), edad (promedio 60 años) y localización. Se evidencia signos imagenológicos sugerentes de sarcopenia en el grupo de DA, puesto que existe disminución en UH con valores estadísticamente significativos y tendencia a presentar valores menores en el AM. Conclusiones: La presencia de sarcopenia evaluada por alteración de UH en estudio radiológico se correlaciona con DA, pudiendo ser un predictor de riesgo. La importancia de este hallazgo es que es un factor de riesgo potencialmente corregible.

Introduction: An important complication of colorectal surgery is anastomotic dehiscence (AD). Nutritional status is one of the important factors in AD. An objective way to evaluate the patients' nutritional status is to measure sarcopenia, which is the reduction of skeletal muscle mass. It is possible to standardize Sarcopenia using the analysis of the Hounsfield Units (HU) and the muscular area (MA) which consider Computed Tomography of Abdomen and Pelvis (CTAP). Aim: To evaluate whether there is a relationship between AD and the presence of sarcopenia detected by the measurement of HU and MA using CTAP. The situation considers patients undergoing colectomy for cancer. Materials and Method: Cases and controls were studied with analytical statistics. 21 patients with AD and 40 without AD were chosen randomly. They include > 18 years, with colectomy for cancer and primary anastomosis. Ostomized patients, who previous the surgery do not have CTAP or if it was not available to measure HU and MA, were excluded. The imaging evaluation was performed by an expert radiologist. Results: The comparison between groups shows that they are homogeneous with respect the sex (predominant men), age (average 60 years) and location. There are signs of imaging which suggest the presence of sarcopenia in the AD group. This is explained because there is an important statistical decrease in the HU values and a tendency to present lower MA values. Conclusions: The presence of sarcopenia due to alteration of HU in a radiological study is correlated with AD, and could be a predictor of risk. The importance of this finding is that this risk factor is potentially correctable.

Prevalencia y perfil epidemiológico de la constipación funcional en población adulta sana con los nuevos criterios ROMA IV / Epidemiologic profile and prevalence of functional constipation in adult based on the ROME IV criteria

Resumen Introducción: Los reportes extranjeros dan cuenta de la presencia de esta patología en cifras que varían entre 10 y 70%, con sólo un reporte nacional centrado en ancianos institucionalizados. Existen diferentes formas de evaluar la presencia de constipación; en nuestra experiencia utilizamos los nuevos criterios de ROMA IV que define como constipación funcional cuando se cumplen dos o más criterios. Objetivos: Determinar la prevalencia y el perfil epidemiológico de pacientes adultos sanos con constipación. Material y Método: Estudio de corte transversal realizado entre enero y marzo de 2018. Se incluyen mayores de 18 años que acceden a completar la encuesta. Se excluye aquellas personas con antecedentes quirúrgicos o mórbidos gastrointestinales. Se realiza encuesta aplicando los criterios de ROMA IV considerando aspectos demográficos. Se utiliza estadística descriptiva. Resultados: De 1.500 encuestas realizadas se seleccionan 1.223. Un 68,4% cumplían con dos o más criterios de constipación funcional, con diferencias estadísticamente significativas en el grupo de sexo femenino y en pacientes de mayor edad. El análisis específico de cada criterio de ROMA IV muestra que los síntomas más frecuentes fueron deposiciones duras, esfuerzo defecatorio excesivo y sensación de evacuación incompleta. Hubo diferencias estadísticamente significativas en mujeres en los ítems: menor frecuencia, deposiciones duras y esfuerzo defecatorio mientras que la mayor edad se asocia a evacuación incompleta. Las maniobras digitales fueron poco frecuentes. Conclusiones: La constipación es frecuente en la población adulta sana afectando, principalmente, a mujeres de mayor edad. Los síntomas más frecuentes fueron deposiciones duras, esfuerzo defecatorio y sensación de evacuación incompleta.

Introduction: The prevalence of this condition has been reported in foreign studies in around 10-70%, with only one national report focused in the institutionalized elderly. There are different diagnostic approaches to determine the presence of functional constipation, in our experience, we use the ROME IV diagnostic criteria, which requires the presence of two or more criteria for confirmation. Aim: To determine the prevalence and epidemiologic profile of healthy adults with constipation disorder. Materials and Method: Transversal cohort study between January-March 2018. Inclusion criteria are 18 years and above. We exclude patients with gastrointestinal medical or surgical comorbidities. Data are collected from a face-to-face survey based on the ROME IV criteria, considering demographic features. Descriptive statistics are used to analyze the results. Results: From a total of 1,500 questionnaire surveys, 1,223 are selected. Two or more criteria for functional constipation were present in 68.4%, with significant statistical differences in the female and elderly population. When analyzing each criterion separately, hard stools, straining and sensation of incomplete evacuation were the most common responses. In women, less frequency, hard stools and straining items showed significant statistical differences, whereas sensation of incomplete evacuation was the highlight in the elderly. Manual maneuvers to facilitate defecation was the less selected item. Conclusions: Functional constipation is a frequent condition seen in healthy adults. Older female population are particularly prone to it. Hard stools, straining, and incomplete evacuation sensation were the most common symptoms.

Adaptación transcultural del cuestionario de calidad de vida gastrointestinal GIQLI (Gastrointestinal Quality of Life Index) para su aplicación en pacientes operados del aparato gastrointestinal / Transcultural adaptation of the GIQLI questionnaire (Gastrointestinal Quality of Life Index) in patients operated from the gastrointestinal system

INTRODUCCIÓN: La escala GIQLI sobre calidad de vida gastrointestinal es ampliamente usada por gastroenterólogos y cirujanos digestivos. Hace falta su adaptación transcultural para su aplicación local. OBJETIVOS: Realizar una adaptación transcultural de la versión en español neutro del cuestionario GIQLI sobre calidad de vida gastrointestinal, efectuando traducción, comparación de traducciones, traducción inversa y prueba piloto. RESULTADOS: La población logró comprender parcialmente el instrumento, los ítems confusos se modificaron creando una versión provisoria, se volvió a aplicar el cuestionario modificado en plan piloto con comprensión satisfactoria. CONCLUSIONES: Se cuenta con una versión adaptada del cuestionario GIQLI para ser usado en Chile, la cual puede someterse a procesos de validación en población local para ser usada en pacientes operados del aparato gastrointestinal.

BACKGROUND: GIQLI of gastrointestinal quality of life is widely used by gastroenterologists and digestive surgeons. Its transcultural adaptation is needed for its local application. AIM: To carry out a transcultural adaptation of the neutral English version of GIQLI, carrying out translation, comparison of translations, reverse translation and pilot test. RESULTS: The population partially understand the instrument, the confusing elements were modified creating a provisional version, and the provisory version was applied again in a pilot research, with satisfactory understanding. CONCLUSIONS: There is an adapted version of the GIQLI to be used in Chile, which can be subjected to validation processes in local population to be used in patients operated on in the gastrointestinal tract.

Prevalencia de divertículos colónicos asintomáticos en población chilena como hallazgo imagenológico en tomografía de abdomen y pelvis / Prevalence of asymptomatic colonic diverticula in Chilean population as an imaging finding in abdominal and pelvic tomography

INTRODUCCIÓN: La prevalencia de diverticulosis colónica en población general varía entre 20-60% según referencias internacionales, sin embargo, hay escasos datos nacionales. Un buen método para la detección de esta entidad es la tomografía computarizada de abdomen y pelvis (TACP). OBJETIVOS: Determinar la prevalencia de diverticulosis colónica en población general como hallazgo en tomografías computarizadas de abdomen y pelvis. MATERIALES Y MÉTODO: Estudio de corte transversal con estadística observacional, seleccionando pacientes sin antecedentes de diverticulosis que se realizaron TCAP en un hospital clínico en un periodo de 3 meses. Se revisan 1.449 TCAP y se incluyen 1.177 casos. RESULTADOS: La prevalencia general de divertículos colónicos fue de 28,3%, esta cifra aumenta con la edad alcanzando un 60% en mayores de 80 años. Casi un 90% se localizan en colon izquierdo, y los casos en lado derecho se acumulan en menores de 60 años. CONCLUSIONES: La prevalencia global de diverticulosis, detectadas por TCAP en esta población, corresponde a cerca del 30% de los pacientes.

INTRODUCTION: Asymptomatic colonic diverticular prevalence varies in the general population between 20 and 60% in international references, however, we couldn't find statistics about it in national reports. A method for detection of this nosological entity is the abdomen and pelvis computed tomography. AIM: Determine the prevalence of asymptomatic colonic diverticulosis in the general population as a find in abdomen and pelvis computed tomography (TCAP). MATERIALS AND METHOD: Cross-sectional study with descriptive statistics, selecting patients with no history of diverticulosis, who underwent TCAP in our Hospital. 1,449 cases are reviewed and 1,177 are included. RESULTS: The general prevalence of colonic diverticula was 28.3%. Their presence increases with age, being close to 60% in > 80 years. Almost 90% are located in the left colon, being more frequent the right side diverticulosis in population under 60 years. CONCLUSIONS B The overall prevalence of asymptomatic colonic diverticulosis, detected as a finding in TCAP, corresponds to about one third of patients.

Evaluación comparativa en calidad de vida de pacientes con RAUB, RAUBIE vs RAP por cáncer de recto. Informe preliminar / Comparative evaluation in quality of life of patients with RAUB, RAUBIE vs APR for rectal cancer. Preliminary report

Resumen Introducción: La resección abdominoperineal (RAP) era el tratamiento estándar del cáncer de recto medio o bajo quedando el paciente sin ano y con una ostomía permanente. En los últimos 20 años el desarrollo de nuevas técnicas quirúrgicas, con adecuados resultados quirúrgicos y oncológicos, han permitido ofrecer al paciente la preservación del aparato esfinteriano, sin embargo, éstas pueden presentar problemas de tipo funcional lo que podría derivar en una alteración de la calidad de vida del paciente. Objetivo: Comparar la alteración en la calidad de vida en pacientes sometidos a RAP versus técnicas con preservación de esfínter anal en pacientes operados por cáncer de recto. Materiales y Método: Estudio de cohorte transversal con pacientes operados por cáncer de recto medio-bajo en nuestro hospital entre los años 2009 a 2015. Se utiliza el instrumento EuroQuol-5D2,3 validado en español chileno. Resultados: Se incluyen 39 pacientes, 11 corresponden a colostomía definitiva y 28 a preservación de esfínter. En el análisis por dominios se observaron diferencias significativas en el grupo con ostomía definitiva en el ítem de actividades habituales y a favor de la preservación de esfínter en el ítem sexualidad. Conclusiones: La técnica quirúrgica utilizada en pacientes con cáncer rectal medio-bajo altera la calidad de vida, razón por la cual debe ser adecuadamente seleccionada y además advertir al paciente de las consecuencias que dicha cirugía puede ocasionar.

Introduction: The abdominoperineal resection (APR) was the standard treatment of middle-low rectal cancer, in the last 20 years the development of sparing techniques with sphincter preservation with adequate surgical and oncological results has allowed to offer the patient the sphincter apparatus preservation, avoiding the definitive colostomy, however, these techniques may present secondary incontinence to the loss of the rectum. Both surgical options can affect the quality of life of the patient and this element should be considered. Objective: To compare the change in quality of life of patients undergoing APR vs sphincter preserving techniques in patients operated for rectal cancer. Materials and Method: Cross-sectional cohort study with medium-low rectal cancer patients, operated in our hospital from 2009 to 2015. The instrument EuroQuol-5D2, validated in chilean spanish is used. Results: 39 patients were included (11 definitive colostomy and 28 sphincter preservation). In the analysis by domains, significant differences were observed favor to definitive colostomy in the Item of "Habitual Activities" and favor to sphincter preservation in the Item "Sexuality". Conclusions: In patients with middle-low rectal cancer, the choice of surgical technique have a measurable impact on the patient's quality of life.

Prevalencia de incontinencia fecal en personas que acuden a policlínicos de un hospital universitario / Frequency of fecal incontinence in ambulatory patients

Abstract Background: Fecal incontinence (FI) affects quality of life and is a cause embarrassment, hampering the collection of data about the problem. It is more common in older people and it is important to know risk the factors and scope of the problem. Aim: Determine the prevalence and risk factors associated to FI in a population of patients consulting in a health center. Material and Methods: A self-applied questionnaire was answered by a randomly selected sample of 1136 ambulatory patients aged 50 ± 15years (59% females), excluding those who consulted in colorectal surgery and gynecology. Demographic variables, obstetric history, history of anorectal surgery, anorectal symptoms, involuntary urine loss, and the FI Wexner or Cleveland Clinic Fecal Incontinence scores were recorded. Results: Thirty one percent of respondents had some degree of FI. In multivariate analysis presence of anorectal pain, urinary incontinence and number of vaginal deliveries were significantly associated with FI. Conclusions: Prevalence of FI in this study is similar, though slightly higher, to data reported in national and international publications.

Resumen Introducción: La incontinencia fecal (IF) es una entidad que afecta la calidad de vida y produce vergüenza, esto hace difícil la obtención de datos fidedignos en cuanto a su prevalencia. Dado el aumento de la población mayor en nuestro país y su relación con la aparición de IF, es importante conocer los factores de riesgo y magnitud del problema, para así realizar prevención además de un diagnóstico y tratamiento precoz. Objetivo: Determinar la prevalencia y los factores asociados a IF en personas que acuden a un centro de salud por otra causa. Material y Método: Se realizó una encuesta auto aplicada en el Hospital Clínico de la Universidad de Chile, entre mayo y junio de 2012. La muestra se seleccionó en forma aleatoria incluyendo pacientes mayores de 20 años que acudieron a diversos policlínicos, excluyéndose los policlínicos de coloproctología y ginecología. Se registraron variables demográficas, antecedentes obstétricos, antecedentes quirúrgico sanorrectales, sintomatología anorrectal, pérdida involuntaria de orina, y la escala de incontinencia fecal de Wexner o CCFIS. Resultados: De un total de 1.136 individuos, 59,2% eran mujeres y la edad promedio fue de 50,53 ± 15,49 años. Un 31,07% presentaba algún grado de IF. En el análisis multivariado la presencia de dolor e incontinencia de orina, así como el número de partos presentaron una asociación significativa con la IF. Conclusión: Las cifras de prevalencia de IF en este estudio son algo mayores con respecto a datos nacionales e internacionales.

Endometriosis colorrectal / Colorectal endometriosis

Aunque la endometriosis es una entidad ampliamente conocida en ginecología, la presentación intestinal es de mucho menor frecuencia. Los síntomas obstructivos, así como otras manifestaciones gastrointestinales como dolor y hemorragia rectal periódica se mencionan en la literatura. En esta revisión presentamos nuestra experiencia en el tratamiento de cuatro pacientes portadoras de endometriosis intestinal en un periodo de tiempo de trece años. Se trata de mujeres jóvenes, que fueron estudiadas con endoscopia baja, TAC de abdomen y enema baritada. En todas se realizó resección anterior de recto sigmoides, con evolución postoperatoria. El estudio histológico postoperatorio confirmó cada caso. Se revisa la literatura y discuten otras opciones terapéuticas.

Lavado intraoperatorio del colon: una alternativa en el manejo de la obstrucción mecánica del colon izquierdo / Intraoperative lavage of the colon: an alternative in the management of the mechanical left colonic obstruction

La obstrucción de colon izquierdo es un tema de frecuente discusión. Las alternativas terapéuticas descritas son numerosas, y van desde la exclusiva descomprensión mediante ostomía proximal, a la resección y colostomía tipo Hartmann. El lavado o preparación intraoperatoria del colon permite realizar la resección del segmento comprometido y realizar una anastomosis inmediata evitando el ostoma. Material y Método: Presentamos nuestra experiencia en el tratamiento de 12 pacientes consecutivos portadores de obstrucción de colon izquierdo entre marzo 2000 y enero de 2002. Siete mujeres y cinco hombres, cuyas edades fluctúan entre los 52 y 78 años. Nueve eran portadores de adenocarcinomas rectosigmoideos y tres de enfermedad diverticular. En todos ellos realizamos resección, lavado intraoperatorio del colon, y anastomosis inmediata. Resultados: Se describe en detalle la técnica quirúrgica utilizada. Se presentaron complicaciones en 3 pacientes: una infección de herida operatoria, un tromboembolismo pulmonar y una infección urinaria. No hubo casos de dehiscencia anastomóticas ni mortalidad en la serie. La preparación intraoperatoria del colon nos parece una técnica adecuada para el manejo de un grupo seleccionado de pacientes con cuadros obstructivos del colon izquierdo. Permite realizar anastomosis inmediatas en forma segura, con baja morbilidad, evitando la necesidad de una colostomía.

Resultados de la cirugía en la colitis ulcerosa idiopática / Surgical results in idiopathic ulcerative colitis

Se presenta la experiencia acumulada en la Unidad de Coloproctología del Hospital Clínico de la Universidad de Chile en el tratamiento quirúrgico de la colitis ulcerosa idiopática en nuestro medio, en el período comprendido entre 1987 y 2002. El universo comprende a 42 pacientes, 23 mujeres y 19 hombres cuyos datos fueron ingresados a una base de Epilnfo. En promedio se operaron 5 pacientes por año. Se analiza la indicación de cirugía y la técnica empleada considerando que es la proctocolectomía con reservorio ileal protegido con una ileostomía en asa el "gold standard" en el tratamiento quirúrgico de esta patología. La cirugía por etapas en dos o en tres etapas dependiendo de la indicación. En cuanto a las complicaciones destacan las derivadas del reservorio lo que significó la pérdida definitiva del reservorio en el 9,4 por ciento, cifra que está de acuerdo con lo reportado en la literatura. La mortalidad global de esta serie fue de 2,3 por ciento. Esta es una ciurgía de alta complejidad, que se efectúa en nuestro medio en pacientes habitualmente de emergencia o de urgencia, lo que explica la presencia de morbimortalidad, considerando además que al ser en etapas en cada una de ellas pueden presentarse complicaciones.

Enfermedad de Fournier: técnica de tratamiento modificada, once años de experiencia clínica / Fournier disease: technique of modified treatment, eleven years of experience

Se presenta trabajo prospectivo de 11 años, en pacientes con Enfermedad de Fournier que fueron manejados y seguidos por el equipo según protocolo estandarizado. Los objetivos son: presentar nuestra experiencia y plantear una modificación de la técnica quirúrgica tradicional, independiente del compromiso cutáneo y la crepitación, basada en la fisiopatología de la enfermedad que incluye un segundo límite de sección para disminuir el número de aseos requeridos después de la primera cirugía. Son 30 pacientes, 86 por ciento hombres, con una edad promedio de 63,4 años. El foco de origen más frecuente fue recto anal (40 por ciento) y la patología asociada la diabetes mellitus(54,5 por ciento). La mortalidad fue de un 10 por ciento y la morbilidad 40 por ciento. En el 88 por ciento se logró reepitelización espontánea de la zona cruenta en un período que se extendió hasta 18 meses. El seguimiento fue de un 92,5 por ciento, se utilizó colostomía en el 63,3 por ciento de los casos y el 42 por ciento de éstos se encuentran con el tránsito reconstituído. En relación al número de aseos quirúrgicos, el promedio fue de 1,3 por paciente y un 70 por ciento requirió solamente la primera cirugía siendo luego manejados sólo con aseos locales.

Lesiones anorrectales en pacientes con SIDA / Anorrectal injuries in AIDS patients

En los últimos 6 años en Chile se han diagnosticado 507 pacientes con SIDA, de los cuales 104 han sido atendidos en nuestro hospital. Se realiza seguimiento de pacientes con SIDA desde nuestro primer caso en abril de 1986, hasta el 31 de julio de 1992. Se presentan 10 pacientes, todos ellos hombres, jóvenes (edad promedio 34 años), la mayoría homosexuales y bisexuales (80 por ciento ). Nueve tenían un SIDA etapa II o más (90 por ciento ), siendo la causa mas frecuente de consulta el dolor anal (8 pacientes) y el sangrado anal (6 pacientes); la patología encontrada en mayor porcentaje fueron las úlceras inespecíficas atípicas (7 pacientes). Se logró seguimiento en 50 por ciento de los casos con respuesta parcial al tratamiento médico. La mortalidad de este grupo fue 3 pacientes (30 por ciento )